近日，陕西西安一女子被狗咬后，就医注射4针狂犬疫苗，却仍因狂犬病发作身亡。
龙女士今年32岁。6月20日下午，龙女士意外被狗咬伤，大家都以为只要及时注射狂犬疫苗就可以，没想到，事情的发展让人难以接受。
龙女士的丈夫马洪周说，6月20日下午5时许，龙女士去西稍门十字附近的一家饭店看货，饭店在十字北米路东，她从路西过马路，在马路中间，被一条狗咬了，“她当晚回去说，狗和她迎面都走过了，狗又转过身来咬她，左腿外踝和内踝都被咬伤。”龙某给家人说过，那是条长约60公分的狗，类似于哈巴狗，没人牵。当时着急着去打针，也没有顾上其他的。
随后，龙女医院急诊科治疗，被诊断为左踝狗咬伤，并及时注射了狂犬疫苗。此后，龙女士按照医嘱，又注射了3针狂犬疫苗，但到了7月13日，她感觉左腿发麻，后脊椎有点酸，同时出现尿频尿急症状。马洪周回忆说，他们当时没有和狗咬联系在一起，但医院看了泌尿外科和骨科，吃了药，可没有效果。
7月16日，在家附近的诊所打了吊瓶，可情况并没有好转，走路都困难了。17日，医院，医院神经内科和感染科一起会诊，初步诊断为狂犬病。龙女士呕吐的症状很明显，17日晚上，她被医院抢救，到了18日凌晨4时许，昏迷加重。凌晨6时50分许，龙女士因抢救无效死亡。医院出具的居民死亡医学证明(推断)书上的死亡原因一栏，清楚的写着：狂犬病，呼吸衰竭。
病历上清楚的写着注射的时间，第一针伤后第0天：6月20日；第二针伤后第3天：6月23日；第三针伤后第7天：6月27日；第四针伤后第14天：7月4日；第五针伤后28天：7月18日。马洪周说，前面四针都是按时打的，每次打完，病历上会有医生和护士签字，昨天原本应该注射第五针，没想到人就不在了。
为什么注射疫苗后仍会罹患狂犬病？狂犬疫苗有局限性吗？夏天的狗特别疯吗？被猫犬咬伤后，如何处理才能避免狂犬病？
采访专家：医院动物咬伤科姜有珠副主任医师
狂犬疫苗注射后7-9天生成抗体
还有1%的人可能无法产生抗体
姜有珠表示，根据新闻，该女子在被野犬咬伤后第一时间注射了狂犬疫苗以及免疫球蛋白，处置是很及时的。姜主任介绍，狂犬病暴露后立即对伤口进行规范处置、尽早进行人用狂犬病疫苗的接种和使用狂犬病被动免疫制剂是预防狂犬病的最关键措施。
其中，“注射狂犬疫苗”是一种主动免疫方法，即接种疫苗后，人体血液中可出现抗狂犬病毒抗体，这些抗体可防止病毒在细胞间直接传播，减少病毒的增殖量，同时还能清除游离的狂犬病毒，阻止病毒的繁殖和扩散。但是抗体的生成需要一段时间，一般注射后7-9天可逐渐生成。抗体生成的情况与个人免疫功能有关，试用合格的、正规途径获得的疫苗全程免疫后，一般情况下无需对免疫效果进行检测。
“临床中有近1%的人注射后无法生成抗体。”因此，姜主任建议下列人群疫苗全程注射后15-20天进行抗体检测，检测抗体生成情况，以巩固治疗效果：1、“狂犬病恐惧症”或强烈要求检测的；2、免疫能力低下、长期应用免疫抑制剂的；3、依从性差、未按接种程序接种的；4、经常接触狂犬病病毒或病患的专业人员。
而新闻中女子注射狂犬疫苗后仍患狂犬病，出现意外的可能性较多，主要存在以下几种情况：1、咬人狗体内狂犬病病毒数量较多，致病力强；2、狗咬伤伤口很深，导致伤口不易处理；3、在注射疫苗之前，狂犬病病毒已顺着神经系统蔓延；4、注射疫苗后，患者的体内还未产生抗体，狂犬病病毒已经开始沿神经蔓延；5、患者个人的机体免疫状况较低下，无法产生抗体，以抵抗狂犬病毒。
每天0多人次注射狂犬疫苗
被“健康”家养宠物咬伤也要注射
入夏以来，医院动物咬伤科每天都是人头攒动。据姜有珠介绍，夏季是狂犬病的高发期，且人们着装单薄，被动物咬伤的几率增加，医院狂犬疫苗的日平均注射针数已近千针。
姜主任介绍，全球范围内，99%的人间狂犬病是由犬引起。根据致伤后发病风险高低，将致伤动物分为高风险、低风险和无风险三类。其中高风险类有犬、猫，流浪的或野生的哺乳动物，以及蝙蝠；低风险类有牛、羊、马、猪等家畜，兔、鼠等啮齿动物；无风险类为所有哺乳动物以外的动物，均不传播狂犬病。人属于低风险动物，普通接触无需处置，但与狂犬病病人的密切接触应按高风险处置。
很多人是被家中宠物咬伤，但觉得宠物看上去很健康，所以觉得无需注射狂犬疫苗。对此，姜主任表示，家犬或其他宠物是否携带狂犬病病毒通常难以用外观是否“健康”来判断。即使已经被感染了狂犬病病毒的动物，在出现典型狂犬病症状前也难以用外观来判断。基于狂犬病潜伏期的不确定性，被看似正常的猫、狗咬伤后应进行免疫预防处置。
那被接种合格的兽用狂犬病疫苗的犬或猫咬伤需不需要注射狂犬病疫苗呢？姜主任指出，目前我国销售的兽用狂犬病疫苗主要是减毒活疫苗，加之我国目前对犬和猫等宠物、兽用疫苗、宠物接种地点的监管以及动物接种效果的检测并不理想，因此依然建议按照正规程序进行狂犬病暴露后免疫预防处置，以预防人狂犬病的发生。
被动物弄伤后，如何处理？
①尽早、正规地进行伤口局部处理，包括对伤口内部进行彻底的冲洗和清洗、消毒以及彻底的外科清创；
②及时全程接种人用狂犬病疫苗；
③需要时，尽早、正规地使用狂犬病被动免疫制剂。
需要注意的是，狂犬病的潜伏期虽然通常为1-3个月，超过1年也较少见，但目前也有潜伏期6年病例存在。所以，暴露后只要患者没有发病前，都建议进行正规的狂犬病暴露后免疫预防处置。
以前打过疫苗，再次暴露后还需注射吗？
任何一次暴露后均应当首先对伤口进行彻底清洗和消毒处理。一般情况下，全程接种人用狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。因此，如果再次暴露后，可按照以下原则进行疫苗接种：
如再次暴露发生在免疫接种过程中（尤其已经在一周内完成三剂疫苗接种者），则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量或重新进行接种；
全程免疫后半年内再次暴露者不需要再次免疫；
全程免疫后半年再次暴露者，应接种疫苗。
孕妇、儿童可以注射人用狂犬病疫苗吗？
接种人用狂犬病疫苗无任何禁忌症，包括婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女和免疫功能低下者。如有严重过敏史、其他严重疾病等不适合接种疫苗的情况，也应在严密监护下接种疫苗。有人担心孕妇接种狂犬疫苗后，是否需要终止妊娠，狂犬病病毒侵入人体后主要从末梢神经沿周围神经向中枢移行，一般不会通过脐带血和胎盘传给胎儿。使用合格人用狂犬病疫苗一般不会给孕妇带来不良反应，也不会影响胎儿，不需要中止妊娠。
通讯员朱诺金陵晚报记者程晓
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